おくんち親睦広場へご招待!

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2017年おくんち親睦広場ご招待フォームとなります。

下記の内容に記入し、送信ボタンを押してください。

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ウォーターカップのチーム名 (必須)

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責任者

氏名 (必須)
年齢(必須)
性別(必須)男性女性
電話番号(必須)
メールアドレス(必須)

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参加者(子供)


氏名:
年齢:
性別:男性女性


氏名:
年齢:
性別:男性女性


氏名:
年齢:
性別:男性女性


氏名:
年齢:
性別:男性女性


氏名:
年齢:
性別:男性女性


氏名:
年齢:
性別:男性女性


氏名:
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性別:男性女性


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年齢:
性別:男性女性


氏名:
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性別:男性女性

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氏名:
年齢:
性別:男性女性

※皆様から頂いた個人情報の利用につきましては、この事業以外の目的では使用いたしません。

〈お問い合わせ先〉
一般社団法人 長崎青年協会 事務局
〒850-0861 長崎市江戸町4-5 3F
TEL:095-821-1625
FAX:095-823-7375
メールアドレス:info※nya.or.jp ※を@に変えて下さい。
※事務局へのお問い合わせは、月・水・金の10:00~16:00の間にお願いいたします。

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